Дифференциальная диагностика и лечение миомы матки в сочетании с аденомиозом

Гульджахан Бабаджанова1, Нигора Муратова2, Севара Абдурахманова3, Дильдора Эшонходжаева2 .
1 Акушерство и гинекология, Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан.
2 Акушерство и гинекология, Ташкентский государственный педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан.
3 Акушерство и гинекология, Республиканский центр репродуктивного здоровья, Ташкент, Узбекистан.

Последние десятилетия характеризуются устойчивым увеличением частоты заболеваемости миомы матки и миомы матки в сочетании с аденомиозом у женщин 35–40 лет, что составляет 80 % запланированных операций. Объем хирургического лечения определяется многими факторами: возрастом больных, репродуктивными планами, клиническими проявлениями, размерами и локализацией миоматозных узлов, интенсивностью роста опухоли, влиянием миомы на генеративную функцию.

Целью исследования было диагностирование миомы матки и ее комбинированных форм для выбора тактики дифференцированного органосохраняющего операционного лечения. Мы проанализировали 93 пациента репродуктивного возраста с миомой матки, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 45 пациентов с подслизистой (субмукозной) миомой матки в сочетании с аденомиозом, 2-я  группа – 48 женщин с простыми миоматозными узлами. Возраст варьировался от 30 до 45 лет, а средний – 38,4±0,49. Для дифференциации фибромы и очагов аденомиоза ультразвуковое исследование выполнялась во II фазе менструального цикла и сразу после менструаций. Во время ультразвукового исследования миоматозные узлы визуализировались как гипо- или гиперэхогенное образование с четкими контурами. Аденоматозные очаги визуализировались как анэхогенные образования с нечеткими контурами и тонкоизмельченным содержимым (кровью). Допплерометрическое исследование внутриопухолевого кровотока с определением индекса резистентности (ИР) показало, что у пациентов 1-й группы ИР варьировался от 0,42 до 0,54 и составлял 0,47±0,01, что свидетельствует о хорошем кровоснабжении узлов. Внутриопухолевый кровоток определялся главным образом при размере узла более 15 мм, тогда как ИР был в среднем 0,57±0,01. У пациентов 2-й группы во время исследования внутриопухолевого кровотока выявлено увеличение ИР от 0,55 до 0,70, в среднем 0,66±0,02. В этом случае внутриопухолевый кровоток определялся только при средних и больших узлах, составляя 0,68±0,03, различия между средними значениями были значительными (p0,001). В то же время аденоматозные очаги характеризовались одноцветными сигналами вдоль периферии и отсутствием кровотока внутри. Для лечения пациентов в обеих группах назначался селективный модулятор рецепторов прогестерон (СМРП) – улипристала ацетат (УПА). Динамическое ультразвуковое исследование показало, что использование УПА в 1-й группе пациенток с миомой и аденомиозом привело к уменьшению в объеме узлов миомы на 15–20 %, ИР увеличился до 0,60±0,63, в то время как аденоматозные очаги не изменились. Во 2-й группе объем миоматозных узлов уменьшилися на 35–50 % от исходного показателя, при этом ИР составлял 0,70–0,76, а через три месяца он увеличился до 0,8.  Значимость определения кровотока во время лечения заключается в том, что высокие параметры сосудистой резистентности и низкая скорость кровотока являлись подтверждением невыраженного кровотока в опухоли, перехода васкулярной части в аваскулярную у пациенток с клинически значимым уменьшением размеров узлов. Некоторые из узлов стали аваскулярными (без кровотока), что указывает на хорошую эффективность лечения. В небольших узлах диаметром до 2 см кровоток не обнаруживался, а узлы исчезали. Таким образом, динамическое исследование качества кровотока вокруг и внутри узла с помощью цветового допплеровского картирования помогает определить эффективность консервативного лечения. Эффективность УПА в лечении миомы в сочетании с аденомиозом требует дальнейшего изучения.

START TYPING AND PRESS ENTER TO SEARCH