Организация акушерско-гинекологической помощи женскому населению Украины: исследование выборочных показателей в период 2012–2015 гг.

О. А. Белик, врач-лаборант

Женское здоровье – одна из главных ценностей каждого государства, поскольку интимное здоровье женщины напрямую влияет на демографическую ситуацию. Украина внедряет в систему здравоохранения проекты по охране здоровья матери и ребенка при поддержке ЮНИСЕФ. Подписание Меморандума о сотрудничестве между Украиной, представителями ЮНИСЕФ и ШАРС в 2013 году стало важным этапом в формировании национальной стратегии отношения к здоровью матери и ребенка.

Специалисты ЮНИСЕФ организовывали обучающие программы для специалистов первичного звена оказания консультативно-медицинской помощи женщинам, а также семинары по повышению квалификации для медперсонала вторичных и третичных медицинских учреждений. Их целью было улучшение репродуктивного здоровья женщины, увеличение количества квалифицированных специалистов по оказанию акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Меморандум действовал в течение 2013–2015 гг. Цель данной статьи – исследовать эффективность проведенных мероприятий посредством изучения структуры оказания медицинской помощи женщинам в Украине, начиная с года, предшествующего подписанию Меморандума.

Структура организации медицинской помощи городскому населению

В Украине помощь городской части женского населения оказывают такие медицинские учреждения:

  • медико-санитарные части (МСЧ);
  • поликлиники;
  • женские консультации;
  • объединенные родильные дома;
  • акушерско-гинекологические подразделения больниц, поликлиник или МСЧ общего направления.

Эти медицинские учреждения занимаются диагностикой и лечением типичных заболеваний, ведением нормальных беременностей, осложненными случаями вынашивания ребенка.

Сложные диагностические случаи, редкие заболевания и тяжелая сопутствующая патология требуют рассмотрения консилиумом специалистов или высокоспециализированными учреждениями. К ним относятся медицинские заведения, оказывающие помощь третичного уровня сложности.

В данные структуры, локализованные в крупных городах, областных центрах и столице Украины, обращается за консультативной и практической помощью как городское, так и сельское население:

  • акушерско-гинекологические клиники при учебных заведениях или научных учреждениях;
  • областной или городской перинатальный центр;
  • центры репродуктивной помощи и реабилитации семьи;
  • Консультативно-диагностический центр матери и ребенка (г. Киев);
  • Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Академии медицинских наук Украины (г. Киев).

Следует отметить, что ситуация с распределением медучреждений, оказывающих третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь женщинам, не везде одинакова. Так, жительницы Киевской или Харьковской области имеют возможность выбирать из нескольких перинатальных центров. А перед жительницами Херсонской, Николаевской, Черниговской и Черновицкой областей стоит другой выбор: какой из перинатальных центров соседних областей находится ближе. Ни одна из перечисленных областей не имеет собственного перинатального центра, поэтому для получения высокоспециализированной помощи женщинам из данных областных центров приходится преодолевать немалые расстояния:

  • женщины из Херсона и области ездят в Одессу или Запорожье, преодолевая порядка 205 и 290 км соответственно;
  • жительницы г. Николаева и области преимущественно обращаются в одесские медучреждения (расстояние – 135 км);
  • черниговчанки отправляются в один из перинатальных центров Киева (140 км) или в Сумы (около 330 км);
  • женщинам из г. Черновцы приходится выбирать между ивано-франковским и хмельницким перинатальными центрами (140 и 190 км соответственно).

Объединенный родильный дом включает гинекологический стационар, женскую консультацию и родильное отделение, представляя типичный пример медучреждения, оказывающего вторичную (специализированную) медицинскую помощь.

Задачи объединенного родильного дома:

  • обследование и госпитализация беременных женщин и пациенток гинекологического профиля;
  • лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний;
  • ведение беременности с момента постановки на диспансерный учет до выписки в послеродовом периоде;
  • оказание помощи пациенткам соматического и инфекционного профилей;
  • родовспоможение и послеродовый уход за младенцем;
  • обучение будущей и молодой матери основам ухода за ребенком;
  • проведение инвазивных методов исследования и лечения;
  • диспансеризация женщин в зависимости от групп здоровья.

Структура организации медицинской помощи сельскому населению

В сельской местности женщины обращаются за акушерской и гинекологической помощью в следующие медицинские учреждения:

  • пункт фельдшерско-акушерской помощи (сокращенно – ФАП);
  • амбулаторные медицинские учреждения;
  • отделение родовспоможения в сельской больнице;
  • Центральная районная больница (ЦРБ);
  • Областная больница.

Также при необходимости сельское женское население может обращаться в областные или республиканские учреждения, оказывающие третичную медицинскую помощь. В этом отношении ситуация с расстоянием еще более сложная. К примеру, жительницы курортного села Железный  Порт в Херсонской области обращаются за помощью в перинатальный центр Одессы, расположенной примерно в 300 км, или Запорожья, преодолевая в зависимости от выбранного маршрута 400–480 км.

Первичное звено медицинской помощи в селе представлено ФАП и амбулаторией семейного врача.

В Днепропетровской области, занимающей второе место в Украине по густонаселенности после Донецкой, примерно 17% сельского населения. На 1435 сел в области приходится 393 ФАПа и 22 ЦРБ. Это означает, что один ФАП в среднем обслуживает 3–4 села, а одна районная больница – до 22 сел.

ФАП предоставляет медицинскую помощь женщинам в лице акушерки, в обязанности которой входят:

  • санитарно-просветительская работа;
  • взятие на учет беременных в максимально короткие сроки;
  • выявление на участке гинекологических больных, выполнение лечебных назначений врача;
  • ведение и родовспоможение при нормальной беременности;
  • патронаж беременных, рожениц и родильниц.

Врачебная амбулатория также оказывает гинекологическую и акушерскую помощь, однако за консультацией к любому узкому специалисту беременной или гинекологической пациентке все равно придется обращаться в ЦРБ или областные медицинские учреждения.

Женская консультация как основная структура оказания специализированной медицинской помощи

Женская консультация (ЖК) является основным звеном помощи беременным и гинекологическим пациенткам в городской местности. При наличии заболеваний или осложнений беременности сельская часть женского населения также обращается в первую очередь в ЖК.

Функции женской консультации:

  • прием пациенток гинекологического профиля и беременных женщин в амбулаторном порядке;
  • проведение профилактических осмотров;
  • всестороннее обследование пациенток гинекологического профиля и беременных;
  • диспансеризация женского населения;
  • наблюдение за течением беременности, диагностика осложнений вынашивания и направление пациенток на госпитализацию в профильные отделения;
  • выдача больничного листа;
  • проведение лечебных и профилактических мероприятий по предупреждению бесплодия;
  • информационно-просветительская деятельность, гигиеническое воспитание женского населения по вопросам материнства;
  • проведение мероприятий по предупреждению незапланированной беременности;
  • дородовая подготовка и обучение уходу за новорожденным;
  • информирование женщин о правовых полномочиях в соответствии с законодательной базой по защите материнства и детства.

Женская консультация может быть как обособленной структурой, оказывающей помощь женскому населению, так и входить в состав объединенного родильного дома, поликлиники или объединенной больницы.

Приказом Министерства здравоохранения Украины «О штатных нормативах и типовых штатах учреждения здравоохранения» (№33 от 23.02.2000) утвержден порядок укомплектования ЖК  персоналом, согласно которому на 3300 женщин назначаются один врач и одна акушерка.

Хотя функции женской консультации одинаковы как для государственных, так и для частных медицинских учреждений, уровень оказания услуг в первом и втором случае различается. Стандартная пренатальная диагностика в государственных медицинских заведениях района или города включает рутинные для беременных исследования: УЗИ-скрининг, исследование на группу TORCH-инфекций, при наличии соответствующе оборудованной лаборатории – исследование амниотических вод, клинические и биохимические исследования крови и мочи. В женских консультациях при областных медицинских учреждениях или НИИ пренатальная диагностика может дополняться генетическим консультированием.

Частные клиники, в состав которых входят ЖК, значительно расширяют возможности пренатальной диагностики. Так, в Украине проводят пренатальную диагностику:

  • болезни Шарко-Мари-Туса;
  • спинальной мышечной атрофии;
  • гемофилии А;
  • фенилкетонурии;
  • синдрома Дюшена;
  • муковисцидоза;
  • адреногенитального синдрома;
  • хореи Гентингтона;
  • синдрома Мартина-Белла.

Кроме того, самые дорогие клиники Украины практикуют проведение неинвазивного исследования на наличие хромосомных патологий у плода под названием Tranquility, обладающего высокой точностью и применяющегося для пренатальной диагностики в Швейцарии.

Укомплектованность регионов Украины медицинскими кадрами, специализирующимися на оказании помощи женщинам

Приказ МЗ Украины от 11 мая 2016 г. № 427 («О внесении изменений в приказ МЗ Украины от 23.02.2000 №33 «О штатных нормативах и типовых штатах учреждений здравоохранения») регулирует укомплектованность медучреждений кадрами.

Помощь женскому населению в сохранении гинекологического здоровья и родовспоможении оказывают:

  • врачи-гинекологи;
  • врачи акушеры-гинекологи;
  • акушеры.

На конец 2015 года ситуация с укомплектованностью областей врачами акушерами-гинекологами обстояла следующим образом:

pic-1Рис. 1. Укомплектованность регионов Украины врачами акушерами-гинекологами

На рисунке представлено количество акушеров-гинекологов на 100 000 населения. Как видно, безусловным лидером по количеству акушеров-гинекологов является Запорожская область, где на 100 000 населения приходится 28 специалистов. Максимум врачей гинекологического профиля приходится на столицу Украины. Минимальным количеством кадров – всего 17 врачебных должностей на 100 000 населения – располагает Закарпатская область.

При этом восьмилетняя динамика укомплектованности регионов выглядит так:

pic-2Рис. 2. Динамика укомплектованности регионов Украины врачами акушерами-гинекологами за последние восемь лет

Как видно на графике, лидерами по укомплектованности кадрами были и остаются Днепропетровская, Запорожская, Ривненская и Харьковская области.

К концу 2015 года распределение среднего медицинского персонала, непосредственно оказывающего помощь женщинам (медсестер гинекологических отделений и акушеров), выглядело так:

pic-3Рис. 3. Укомплектованность регионов Украины средним медицинским персоналом, оказывающим специализированную помощь женщинам

По укомплектованности средним медицинским персоналом лидирует Черниговская область с показателем 687 медсестер и акушеров на 100 000 населения, за ней следует Кировоградская  область: 677 должностей на 100 000. Замыкает тройку областей-лидеров Сумская область с показателем в 623 должностей среднего медперсонала, оказывающего специализированную помощь женщинам. Среди городов бессменным лидером является Киев с показателем 653 должности на 100 000 населения.

Сузив интересующие параметры до отдельно выделенных должностей акушеров, получаем следующую картину:

pic-4Рис. 4. Укомплектованность регионов Украины акушерами

Наиболее укомплектованы акушерами Волынская и Тернопольская области с показателями 90 и 86 акушеров на 100 000 населения соответственно.

Динамическое наблюдение за укомплектованностью областей акушерами в течение последних четырех лет выглядит так:

pic-5Рис. 5. Динамика укомплектованности регионов Украины врачами акушерами-гинекологами за последние четыре года

Как видно на графике, Волынская область сохраняла лидерство по укомплектованности акушерами в течение всех четырех лет, тогда как Тернопольская область лишь в 2014 году стала явно повышать показатель плотности акушеров в регионе.

Колебания укомплектованности медицинским персоналом Луганской и Донецкой областей связаны с политической ситуацией. Большая укомплектованность западной части страны средним медицинским персоналом обусловлена большей плотностью сельского населения. Обратное можно сказать о столице Украины: низкая укомплектованность средним медперсоналом и высокая – врачебными должностями обусловлена средоточием в Киеве третичных медицинских учреждений.

Эффективность оказания специализированной медицинской помощи женскому населению

Эффективность оказания медицинской помощи женщинам определяется своевременной диагностикой и результативным лечением заболеваний, а также осложнений в родах и послеродовом периоде.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем более результативным будет лечение, а в случае с беременностью  ранняя диагностика означает предупреждение осложнений в родах.

За последние четыре года частота осложнений в родах на территории Украины существенно снизилась.

pic-6Рис. 6. Число выписанных из больниц рожениц с осложненной беременностью в 2012 году на 100 000

Достаточно изучить статистику выписки из больниц рожениц и детей с осложнениями беременности в 2012 году и сравнить ее с той же статистикой за 2015 год.

pic-7Рис. 7. Число выписанных из больниц рожениц и детей с осложненной беременностью в 2015 году на 100 000

При этом, несмотря на снижение показателей, в структуре регионов первое место по осложненным родам занимает Черновицкая область в течение всего исследуемого периода. Четырехлетние показатели области снизились с 2999 в 2012 г. до 2709 на 100 000 в 2015 г. Второе место все 4 года удерживает Ривненская область, третье – Волынская.

Динамика возникновения осложнений в родах по стране в целом выглядит следующим образом:

pic-8Рис. 8. Динамика осложнений в родах в Украине за 2012–2015 гг. на 10 000

Снижение показателя осложнений в родах наглядно демонстрирует улучшение качества специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Выводы

Несмотря на некоторые территориальные «неровности», большинство областей Украины укомплектовано медицинскими учреждениями по оказанию третичной медпомощи женскому населению. Николаевская, Черниговская, Черновицкая и Херсонская области все еще ожидают открытия собственных областных перинатальных центров. Однако это не означает, что в указанных областях женское население не получает высокоспециализированную медицинскую помощь.

Все области укомплектованы средним медицинским персоналом, оказывающим специализированную помощь женщинам (за исключением Донецкой и Луганской областей, где ситуация с медштатами осложнена в связи с политической обстановкой).

Жительницы Украины имеют право на получение специализированной помощи по акушерско-гинекологическому профилю, оказываемой в стандартном объеме при обращении в женскую консультацию. Дополнительные услуги, в том числе передовые европейские методы диагностики, предлагают частные клиники Украины.

Медицинская деятельность по планированию и ведению беременности, а также родовспоможению и послеродовому уходу за родильницей приводит к снижению возникновений осложнений в родах, что свидетельствует о повышении квалификации медицинского персонала и совершенствовании диагностических и терапевтических подходов.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о положительной динамике качества оказания медицинской помощи женщинам и эффективности мер, предпринятых в рамках сотрудничества Украины и ЮНИСЕФ.

START TYPING AND PRESS ENTER TO SEARCH