Особливості ліпідного профілю крові у жінок, хворих на ревматоїдний артрит та автоімунний тиреоїдит

Л. В. Химион, д-р. мед. наук, проф., завкафедрой семейной медицины НМАПО им. П. Л. Шупика
И. Н. Найштетик, врач-ревматолог, канд. мед. наук, КЗ КОР «Киевская областная клиническая больница»

В статье приведены данные об изменениях липидного профиля у пациентов с ревматоидным артритом с аутоиммунным тиреоидитом.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, дислипидемия.

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое, комплексное и гетерогенное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется аномальным иммунным ответом на структуры суставов, что приводит к симметричному эрозивному полиартриту с прогрессирующим повреждением суставов, разрушением кости и внесуставными проявлениями, такими как кожные узелки, анемия, поражение легких, сердца и других органов и т. д. [2]. РА является одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, поражающих примерно 1 % населения во всем мире.

Точная причина РА неизвестна. Однако начало заболевания, по-видимому, обусловлено взаимодействием между генетической предрасположенностью, триггерными факторами окружающей среды и, возможно, инфекцией [1].

Связь между РА и патологией щитовидной железы была установлена ​​давно, по разным данным, от 6 до 33,8 % больных РА имеют также патологию щитовидной железы,  которая в основном имеет аутоиммунный характер (аутоимунный тиреоидит, АИТ) и часто сопровождается повышенными титрами антитиреоидных аутоантител. При этом функция железы может сохраняться или быть нарушенной (эутиреоидные, гипотиреоидные или гипертиреоидные проявления патологии щитовидной железы) [4]. В одном из исследований, в котором принимало участие 236 женщин, больных РА, клинический и субклинический гипотиреоз наблюдался у 16 (6,8 %) и у 6 (2,5 %) женщин соответственно. Эти показатели были намного выше, чем в общей популяции [5].

Также известно, что РА ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Согласно данным метаанализа 24 исследований, 50 % больных с РА умирают вследствие сердечно-сосудистых осложнений в среднем на 2,5 года раньше, чем в общей популяции [6]. Прогноз заболевания и показатели смертности при РА сопоставимы с такими при тяжелых формах ИБС, сахарном диабете, лимфогранулёматозе.

Развитие сердечно-сосудистых осложнений имеет ряд особенностей при РА, которые характеризуются множественным поражением коронарных артерий, ранними рецидивами острого коронарного синдрома, повышением риска развития инфаркта миокарда (в том числе и бессимптомного) до появления клинических признаков РА, четкой взаимосвязью с активностью воспалительного процесса (появление внесуставных проявлений, стойкое повышение уровней СОЭ, СРБ и других маркеров воспаления).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что классические сердечно-сосудистые факторы риска, такие как гипертония, дислипидемия, ожирение играют лидирующую роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений в популяции в целом, однако повышенный риск у больных РА влиянием только этих факторов объяснить не удается. Поэтому значительный  интерес представляет исследование влияния системного воспаления, характерного для РА, патологии щитовидной железы на развитие метаболических изменений, в том числе дислипидемии у пациентов с РА.

Мы исследовали влияние дисфункции щитовидной железы на развитие проатерогенных дислипидемий у больных  РА  женского пола.

Цель исследования: оценить и сравнить липидный профиль у пациентов  женского пола с РА с наличием сопутствующей патологии щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) и без него.

Материалы и методы. Липидный профиль был исследован у 97 пациенток с РА без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Все пациентки были разделены на три группы: больные РА без АИТ (47 человек, группа I, средний возраст 46,77 ± 0,45 года), 22 пациентки с РА и АИТ без дисфункции щитовидной железы (группа II, средний возраст 43,20 ± 0,46 года); 28 пациенток с РА, АИТ и гипотиреозом (группа III, средний возраст 43,85 ± 0,11). Двадцать здоровых женщин, сопоставимых по возрасту с пациентками из исследуемых групп, составили контрольную группу. Всем участницам исследования проводилось общее физикальное обследование; стандартное ревматологическое обследование суставов; УЗ-допплер сонных артерий; исследование функции щитовидной железы (ТТГ, Т4, антитела к тиропероксидазе – АТ-ТПО, УЗИ щитовидной железы); определение показателей липидного обмена (общий холестерин, липопротеиды низкой плотности – ЛПНП, липопротеиды высокой плотности – ЛПВП, липопротеиды очень низкой плотности – ЛПОНП, триглицериды – ТГ).

Результаты и их обсуждение. Выявлены некоторые различия в показателях липидного обмена у обследованных женщин. Так, в целом для больных РА по сравнению с группой контроля характерным было повышенное содержание общего холестерина и снижение содержания липопротеидов высокой плотности, что свидетельствует о проатерогенном характере изменений липидного обмена.   Наиболее выраженные изменения липидного профиля были выявлены у пациенток с РА и гипотиреозом на фоне АИТ.  Общий холестерин в I группе составлял, в среднем, 5,43 ± 0,03 ммоль/л, II группа – 5,72 ± 0,06 ммоль/л, III группа – 6,92 ± 0,05 ммоль/л (статистически достоверная разница между I и III группой, ДИ – 95 %). В контрольной группе средняя концентрация общего холестерина составляла 4,88 ± 0,04 ммоль/л, что достоверно ниже, чем у пациентов с РА (ДИ – 95 %).

Уровень ЛПНП у пациентов I группы составил 2,76 ± 0,04 ммоль/л, в группе II – 3,23 ± 0,04 ммоль/л, в группе III – 4,28 ± 0,04 ммоль/л (статистически достоверная разница между группами I и II, I и III, ДИ – 95 %). В контрольной группе уровень ЛПНП был 2,13 ± 0,03 ммоль/л (разница статистически значима для всех групп пациентов с РА, ДИ – 95 %). Уровень ЛПВП составил: 1,1 ± 0,02 ммоль/л (группа I); 0,9 ± 0,02 ммоль/л (группа II); 0,8 ± 0,02 ммоль/л (группа III), (разница между I и III группами статистически достоверна, ДИ – 95 %). В контрольной группе уровень ЛПВП был 1,25 ± 0,03 ммоль/л (разница статистически значима для всех групп пациентов с РА, ДИ – 95 %)  (см. табл.1)

Таблица 1. Показатели липидного обмена у пациенток в исследуемых группах

Группа Общий холестерин (ммоль/л) ЛПНП (ммоль/л) ЛПВП (ммоль/л)
I 5,43 ± 0,03 2,76 ± 0,04 1,1 ± 0,02
II 5,72± 0,06 3,23 ± 0,04 0,9 ± 0,02
III 6,92 ± 0,05 4,28 ± 0,04 0,8 ± 0,02
Контрольная группа 4,88 ± 0,04 2,13 ± 0,03 1,25 ± 0,03

Для лучшей визуализации разницы показателей в группах данные представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Показатели липидного обмена у пациенток в исследуемых группах

Выводы. Больные РА демонстрируют более выраженные проатерогенные изменения липидного профиля по сравнению со здоровыми сверстницами, дислипедимии усугубляются при наличии аутоиммунного тиреоидита со сниженной функцией щитовидной железы. Дислипидемия у пациентов с РА, АИТ и гипотиреозом может являться одним из дополнительный факторов риска преждевременного развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний при РА, которые необходимо исследовать в дальнейшем.

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES

  1. Alamanos,and Drosos, A. A. (2005). Epidemiology of adult rheumatoid arthritis. Autoimmunity Reviews, vol. 4, 3: 130-136.
  2. Juan-Manuel Anaya, Adriana Rojas-Villarraga, Ruben Dario Mantilla, and Claudio Galarza-Maldonado (2013). Rheumatoid Arthritis in Minorities. Arthritis, vol. 2013, Article ID 256493: 7-8.
  3. George D Kitas, Sherine E Gabriel (2011). Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: state of the art and future perspectives. Rheum. Dis. Ann Rheum Dis,vol.70(1): 8-14.
  4. Nedjalka D. Staykova (2007). Rheumatoid Arthritis and Thyroid Abnormalities. Folia Media, vol.XLIX: 5-13.
  5. Raterman, H.G., Halm, V.P. van, Voskuyl, A.E. et al. (2008). Rheumatoid arthritis is associated with a high prevalence of hypothyroidism that amplifies its cardiovascular risk. Rheum.Dis., Vol.67: 229-232.
  6. Riise, T., Jacobsen, B.K. , Gran, J.T. (2001).  Total mortality is increased in rheumatoid arthritis. A 17-years prospective study. Clin. Rheumatol,  20.-N2: 123-127.

Khimion, DM, Professor, Department of Family Medicine

Nayshtetik, Physician-Rheumatologist, Candidate of Medical Sciences, “Kyiv Regional Clinical Hospital”

FEATURES OF THE LIPID PROFILE OF BLOOD IN WOMEN WITH RHEUMATOID ARTHRITIS AND AUTOIMMUNE THYROIDITIS

The data about changes in lipid profile in rheumatoid arthritis patients with autoimmune thyroiditis is given in the article.

Key words: Rheumatoid Arthritis, Аutoimmune Thyreoidithis, Dislipidemia.

Л. В. Хіміон, д-р. мед. наук, проф., завкафедрою сімейної медицини НМАПО ім. П. Л. Шупика

І. Н. Найштетік, лікар-ревматолог, канд. мед. наук, КЗ КОР «Київська обласна клінічна лікарня»

ОСОБЛИВОСТІ ЛІПІДНОГО ПРОФІЛЮ КРОВІ У ЖІНОК, ХВОРИХ НА РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ ТА АУТОІМУННИЙ ТИРЕОЇДИТ

У статті наведено дані про зміни ліпідного профілю у пацієнтів з ревматоїдним артритом з аутоімунним тиреоїдитом.

Ключові слова: ревматоїдний артрит, аутоімунний тиреоїдит, дисліпідемія.

START TYPING AND PRESS ENTER TO SEARCH