Н. Ф. Власенко,
канд. мед. наук, врач-гинеколог высшей категории,
заведующая акушерско-гинекологическим отделением медицинской сети «Добробут»
Наступление менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщин зачастую сопровождается климактерическим синдромом, которому сопутствуют такие симптомы, как нерегулярные менструации, тревожность, вазомоторные симптомы, приливы, потливость, аномальные маточные кровотечения, диспареуния, вагинальная сухость, бессонница, снижение либидо, боль в суставах, абдоминальное ожирение и пр. Данные симптомы могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни женщины. Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.
Климактерический синдром, а точнее предклимактерический, начинается у женщины задолго до того, как исчезают месячные. Возраст женщины может быть разнообразным: климактерический синдром может начаться и в 35, и в 40, и в 45 лет. На возникновение климактерического синдрома влияет множество факторов: это и образ жизни, который ведет данная женщина, ее сексуальная жизнь, питание, экология, стрессовые ситуации, низкий уровень образования, отсутствие родов, генетическая предрасположенность, оперативные вмешательства, хронические воспалительные заболевания, дисгормональные расстройства и пр.
В наше время мы очень часто наблюдаем климактерические проявления у женщин более молодого возраста, которые зачастую связаны именно с отсутствием регулярной половой жизни, наличием множества стрессов, а также наличием эндокринных заболеваний или же заболеваний других органов и систем у женщин, которые принимают большое количество различных медикаментозных средств. В результате воздействия данных негативных факторов блокируется функция яичников, блокируется овуляция, не вырабатывается достаточное количество эстрогенов, нарушается гормональный фон, и начинают появляться симптомы менопаузы. Климакс – это не только вазомоторные симптомы, приливы, потливость, тревожность; при климаксе страдает сердечно-сосудистая система, костная система, нервная система, страдают кожа, волосы женщины, т. е. очень много изменений в организме женщины происходят на фоне вот такого гормонального дисбаланса. И естественно, с этой проблемой думающий гинеколог сталкивается очень рано. И если женщина регулярно ходит к гинекологу, то он сможет корректировать у нее данные процессы и не допускать более глобальных изменений в организме, которые нарушают её жизненный ритм и влияют на качество её жизни. Часто женщины обращаются к специалисту довольно поздно, когда у них уже есть приливы, тревожные состояния, проблемы с весом, снижением либидо и прочие неприятные симптомы, которые значительно ухудшают качество ее жизни. И когда специалист проводит более детальную диагностику, собирает анамнез заболевания, то на самом деле оказывается, что у женщины этот период длится, например, уже около пяти лет.
Основные моменты, на которые нужно обращать внимание специалисту при выявлении ранних проявлений климактерического синдрома, когда к нему приходит на прием пациентка по поводу плохого самочувствия: имеются ли какие-то проблемы в плане колебания давления, нарушение ритма сердца, нарушение сна, раздражительность, плаксивость и пр. Это симптомы, которые проявляются довольно рано, и, как правило, женщины не связывают их с началом менопаузы, а приписывают стрессовым ситуациям на работе, проблемам в семье, социальной обстановкой и пр. Однако, на самом деле это взаимосвязанные процессы. И задача гинеколога – вовремя заметить изменения, происходящие в организме женщины, и правильно их распознать и скорректировать. Поскольку в период, когда у пациентки ещё работают яичники, есть эндометрий, идет менструация, специалист может это корректировать более щадящими методами: общие рекомендации по способу жизни, физическим нагрузкам, питанию, физиотерапевтические методы коррекции, а также фитопрепараты. Это возможно тогда, когда еще нет тяжелых состояний, когда у женщины присутствует матка и яичники.
Если мы говорим о тяжелом протекании климактерического синдрома или проявлениях средней тяжести, а также хирургической менопаузе (при удалении матки или яичников), то в таком случае мы сразу же назначаем заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Здесь очень важно правильно подобрать необходимый препарат. На сегодняшний день, у нас имеется 16-летний опыт применения такого препарата, как «Фемастон», который, в принципе, хоть и гормональный, но получен из природных компонентов, из сои и ямса, и он очень хорошо переносится пациентами. Работая с этим препаратом уже длительное время, мы не сталкивались ни с одним побочным действием, которое бы вызвал данный препарат у женщины при гормонозаместительной терапии. Обычно он хорошо переносится и женщина прекрасно себя чувствуют при его приеме. Этот препарат хорош тем, что врач может варьировать его дозировку в зависимости от потребности пациентки, ситуации, а также состояния здоровья женщины. На сегодняшний день существует много других препаратов для ЗГТ, но возможность варьировать дозировку при их применении остается основным стандартом выбора того или иного препарата ЗГТ.
Если по каким-либо причинам (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты) женщина не может принимать ЗГТ, тогда применяются негормональные методы коррекции данного состояния. Климактерические изменения в организме женщины происходят в связи с возникающим дефицитом эстрогена. Эстроген вырабатывают яичники, и когда не созревает яйцеклетка, эстрогены не вырабатываются в достаточном количестве. Абсолютно все системы нашего организма требуют этот гормон, потому что ни костная ткань не формируется так, как это необходимо, ни хрящевая, страдают кожа, волосы, нервная система и прочие системы организма. То есть, абсолютно везде нужен эстроген. И когда его нет, мы должны принести его извне. В каком виде? Это могут быть гормональные препараты или в фитопрепараты.
И на сегодняшний день мы получили прекраснейший препарат – Promensil, который содержит в себе природные эстрогены, полученные из красного клевера и сои. Клевер, как любой фитоэстроген, оказывает общее воздействие на весь организм. Изофлавоны красного клевера в Promensil природного происхождения, а не полученные путем химического синтеза. Эти вещества относят к группе фитоэстрогенов: их структура подобна эстрогенам человека. Помимо их широко известной эффективности в борьбе с климактерическим синдромом у женщин (остеопороз, горячие приливы и ночное потение), изофлавоны обладают метаболическими и антиканцерогенными свойствами, а также благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и кожу.
Promensil также хорош в плане гормональной коррекции для женщин с климактерическим синдромом тем, что есть вариабельность дозировки. И в зависимости от того, в какой фазе менопаузы находится женщина, какая выраженность у нее симптомов климактерического синдрома, мы выбираем ту или иную дозировку. Promensil предоставляет возможность его использования у более молодых женщин, у которых только начинают появляться симптомы. В таком случае мы назначаем 40 мг, то есть более низкую дозировку. Более зрелым женщинам или с более выраженными симптомами – назначаем по 80 мг, снижая в дальнейшем дозу в зависимости от состояния самочувствия женщины. Вариабельность дозировки данного препарата является одним из его преимуществ.
И вот на сегодняшний день, работая с Promensil, мы получаем очень хороший положительный результат. Данный препарат действительно содержит нужную дозировку эстрогенов, которая позволяет женщинам прекрасно себя чувствовать. Даже те женщины, у которых уже были явные климактерические проявления, имелись приливы, была нарушена форма сна, прибавка в весе – при приеме Promensil данные симптомы практически исчезали. Если, допустим, на гормональной терапии нам достаточно двух-трех недель, чтоб мы увидели необходимые нам изменения, то при приеме Promensil понадобится месяц-два, но результат будет не хуже – женщина чувствует себя лучше. У нее не развивается остеопороз, улучшается качество хрящевой ткани, уходит нервное напряжение, уменьшается депрессивность и в конечном итоге чувствует она себя гораздо лучше.
Мы действительно видим результаты. Конечно, мы не можем проверить это по анализу крови, определить уровень эстрогена или прогестина в крови, Но мы видим насколько исчезают симптомы, которые уже появились. В данном случае мы не можем говорить о плацебо, конечно, но мы можем наблюдать это клинически. Ведь, в первую очередь гинеколог должен быть клиницистом, а лабораторную базу использовать для уточнения клинической картины.