Психогенное бесплодие у женщин

Багрий. Д. О.,
врач акушер-гинеколог высшей категории, канд. мед наук,
руководитель Амбулатории семейной медицины «Юлия»

Уважаемые коллеги, сегодняшнюю статью хочу посвятить теме, которая является очень важной, но в то же время малоизученной в нашей стране – проблеме психогенного бесплодия!

Проблема бесплодия современного общества – общая проблема всего государства по причине сокращения численности населения. Факторами бесплодия наравне с гормональными, воспалительными и рядом других могут выступать и психологические нарушения. Бесплодие, связанное с данной причиной, называют психогенным. Такой диагноз может быть поставлен в случае отсутствия какой-либо физической патологии у бесплодной пары. Другими словами, и мужчина, и женщина в результате обследования оказываются здоровыми, однако зачать ребенка не могут.

Начну со случая в собственной практике. Пациентка Н. обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течении 8 лет. Пара была обследована за этот период неоднократно, причина бесплодия не установлена (пара физически здорова). При сборе анамнеза выяснилось много психологических причин бесплодия (страх беременности, страх рождения больного ребенка, «зацикленность на беременности» и т. д.).  Кроме основного обследования, пациентке была рекомендована консультация психолога…. и…. о, чудо!!! через 2 месяца наступила долгожданная беременность. И это далеко не первый случай в моей практике. И по-этому я набралась смелости осветить эту проблему еще раз.

Частоту психологического бесплодия определить сложно, так как ситуация, когда кроме как к психологии придраться не к чему, встречается редко (не более 5–10  % случаев). Гораздо чаще бывает, что причин несколько, и невозможно выделить главную.

Большинство акушер-гинекологов признают возможность психологического бесплодия, но алгоритма диагностики и лечения этой патологии у нас, к сожалению, нет. Психологи и психотерапевты же могут поставить этот диагноз практически каждой женщине, которая хочет, но не может иметь детей (у подавляющего большинства женщин с бесплодием имеются психологические проблемы – чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния, депрессия). Проблема психогенного бесплодия сложная и требует комплексного подхода. В идеале нужно комплексное лечение у гинеколога и психолога или психотерапевта.

Причины психогенного бесплодия

Давайте же попробуем разобраться в причинах психогенного бесплодия.

Для того чтобы разобраться, какие же процессы в женском организме происходят под воздействием психогенных факторов, позволю себе напомнить вам механизмы регуляции менструального цикла – главного инструмента, позволяющего зачать ребенка.

Центральной осью, регулирующей женский менструальный цикл, является сочетание функций:

  • коры головного мозга,
  • гипоталамуса,
  • гипофиза,
  • яичников.

Под воздействием больших психологических нагрузок или стрессов на высшую нервную деятельность в ней наступает сбой, который затрагивает всю цепочку и приводит к самым разнообразным нарушениям в яичниках, гипофизе, гипоталамусе. Даже минимальное нарушение гормонального равновесия по этой причине может привести к возникновению бесплодия. Однако гормональные изменения диагностируются не всегда, а бесплодие остается. В таком случае можно предположить, что нарушения идут от вегетативной нервной системы, которая иннервирует кровеносные сосуды и внутренние органы. Спазмы гладкой мускулатуры придатков, матки, кровеносных сосудов женских половых органов могут препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка.

Психологи выделяют массу причин, которые вызывают психологическое бесплодие. Главную роль специалисты отводят воздействию стресса и травмирующих событий в прошлом.  Сюда относятся все события, которые оказывают сильное влияние на психику человека: разводы, неблагоприятные условия жизни, смерть близких людей, тяжелые воспоминания детства (возможно связанные с жестоким обращением, изнасилованием или каким-нибудь другим видом насилия). Все это оставляет болезненные воспоминания, которые активно влияют на подсознание женщины. Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности, родов, материнства могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Таким же  образом  действуют вегетативные нарушения, вызванные стрессом, которые могут привести к дискоординации гладкомышечных элементов маточных труб, а следовательно, к функциональной трубной непроходимости.

Еще одна группа причин, вызывающих психологическое бесплодие, связана с внутренними конфликтами, которые возникают между разными мотивами женщины. Например, и ребенка родить, и реализоваться в профессиональном плане. Оба эти желания могут быть одинаковыми по интенсивности, однако направлены они в разные стороны: если беременность наступит, на какое-то время придется забыть о карьере; а если окунуться с головой в работу – нужно откладывать появление на свет малыша. Следует отметить, что неразрешимый конфликт желаний приводит к отказу от достижения цели, что создает предпосылку для развития психосоматического бесплодия, попутно вызывая явную или замаскированную депрессию. В результате может возникнуть внутренний конфликт, приводящий к невыполнимости и того, и другого желания. Здесь важно женщине самой осознать, какое из них является приоритетным.

Следующая группа причин возникает из  реакций женщины на возможность завести ребенка вообще, либо на его будущую роль в ее жизни. Так, девушка может мечтать о замужестве, но не желает иметь детей и наоборот. Некоторые хотят иметь детей не из-за любви к ним, а чтобы нейтрализовать тревожность, вызванную фригидностью, стерильностью, либо чтобы доставить удовольствие мужу или наказать его. Бывает, что ребенок используется в качестве заложника в конфликте между родителями или для того, чтобы создать опору для брака и приблизиться к общепринятому идеалу семейной жизни.

Недавно ученые пришли к выводу: бесплодие не всегда является результатом физических или органических изменений. По их мнению, у некоторых пациенток существует подсознательное сопротивление зачатию. Врачи разделили их на три группы. К первой группе относятся мало сопротивляющиеся женщины. Им достаточно наладить отношения в семье или обрести душевное равновесие. Ко второй – лица с более стойкой блокадой беременности. Ее могут спровоцировать частые стрессовые ситуации в семье, на работе, так называемое «карьерное бесплодие». Третью группу составляют женщины, бесплодие которых считается упорным. Вызвано оно психогенными страхами, например, боязнью предстоящих родов. Иногда наступление беременности «тормозят» воспоминания о предыдущих абортах или тяжелых родах. По утверждению специалистов, в этом случае необходима помощь не столько гинеколога, сколько психолога. Пациенткам, которые долго не могут забеременеть, специалисты рекомендуют на какое-то время распрощаться с мыслью о ребенке – навязчивые идеи и волнение при виде чужих детей провоцируют стресс. Если женщине самостоятельно не удается избавиться от навязчивых мыслей, ей может помочь арт-терапия, хобби, путешествие и т. д.

Кроме основных (базовых) причин, психологи отмечают влияние на фертильность женщины различного рода страхов, которые обусловлены давлением окружающих или негативными установками:

  • страх перед родами;
  • страх потери физической привлекательности;
  • страх перед будущим;
  • давление окружающих;
  • страх потерять работу;
  • страх рождения больного ребенка;
  • страх вырастить недостойного члена общества;
  • противозачаточная установка.

В обществе, где с началом половой жизни основным опасением девушки является нежелательная беременность, неизбежно возникает такая проблема, как психологическое бесплодие. Начав половую жизнь, девушка воспринимает беременность как негативное событие в своей жизни. Со временем у нее меняется не только биохимия организма (например в результате приема контрацептивов), но и психика. «Противозачаточная» установка успевает глубоко укорениться, и чтобы ее изменить, женщине нужно будет поменять отношение и к беременности, и к будущему ребенку.

Перечислять причины, вызывающие психологическое бесплодие, можно практически до бесконечности, поскольку в каждом конкретном случае они будут сугубо личными и индивидуальными. Итог же один – долгожданная беременность так и не наступает. Что же делать в случае такого неутешительного диагноза, как психологическое бесплодие?

Основным методом лечения психологического бесплодия является психотерапия, ориентированная на выявление причин, вызвавших его, и их коррекцию или устранение.  Но мы, гинекологи, можем помочь женщине разобраться в причине возникновения психогенного бесплодия и совместно с психологом или психотерапевтом привести бесплодную пару к цели!

Существуют общие рекомендации, следуя которым, мы, врачи, сможем помочь женщине самостоятельно разобраться в себе и своем внутреннем мире:

  • Понять, для чего ей нужен ребенок (иногда простой вопрос: «Зачем Вам ребенок?» помогает определить причину бесплодия).
  • Уменьшить контроль над своей жизнью, не перекладывать всю ответственность на себя. Следует понять, что некоторые события происходят независимо от желания человека.
  • Попробовать абстрагироваться от проблемы, посмотреть на нее со стороны.
  • Изменить свое отношение к событиям.
  • Разобраться со своими страхами. Только преодолев их, можно по-настоящему освободиться.
  • Постараться сформировать позитивный образ предстоящей беременности.
  • Устранить негативные мысли. Следует думать лишь о хорошем.
  • Поменять жизненные ориентиры.
  • Научиться расслабляться.
  • Быть свободной от любых оценок и мнения окружающих. Не беспокоиться о том, что подумают другие люди.

Все вышеизложенное лишь обозначает направление совместной работы гинеколога и  психотерапевта. В действительности же таким пациенткам требуется комплексная терапия у самых разных специалистов. Только благодаря взаимодействию врачей-гинекологов, генетиков, психотерапевтов и психологов можно прийти к правильному выбору метода лечения и коррекции состояния. Когда терапия проводится своевременно и качественно, появляется надежда на успех.

Только приведя в порядок тело и душу, женщина сможет зачать долгожданного ребенка!!!

 

 

START TYPING AND PRESS ENTER TO SEARCH