Склерозуючий лишай вульви або крауроз

Н. Ф. Власенко, врач-гинеколог высшей категории, канд. мед. наук
Медицинская сеть «Добробут»

В статье раскрываются причины и факторы риска развития крауроза вульвы. Описываются наиболее типичные симптомы и стадии развития данного заболевания. Представленны основные методы лечения и профилактики.

Ключевые слова: крауроз вульвы, атрофия, лейкоплакия, гиперплазия плоского эпителия, склерозирующий лишай.

Вульва покрыта слизистой оболочкой и кожей. В слизистой располагается большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и желёз. Ткани вульвы настолько нежны, что воспаляются и травмируются при малейших раздражениях. Их состояние регулируется иммунной и гормональной системами. Эстрогены позволяют сохранять тонус и эластичность слизистой и кожи вульвы, кровоснабжение, а также дают возможность противостоять неблагоприятным факторам.

Однако в пременопаузальном возрасте происходит гормональная перестройка, изменяется работа системы гипоталамус-гипофиз-яичники, понижается секреция эстрогенов, что в свою очередь сказывается на состоянии тканей вульвы [6]. Наблюдаются функциональные и структурные нарушения, возникает предрасположенность к воспалительным процессам, облегчается травматизация, появляется сухость и истонченность (атрофия) [13].

Крауроз вульвы  – это предраковое заболевание [18; 24; 27]. При этом наблюдается развитие атрофии многослойного плоского эпителия, покрывающего половые органы женщины. В результате происходит сморщивание слизистых оболочек и кожи, покрывающих наружные половые органы. Данное заболевание часто развивается совместно с лейкоплакией, для которой характерна выраженная гиперплазия плоского эпителия с нарушением процессов его дифференцировки и созревания. Сочетание этих двух заболеваний весьма опасно, поскольку малигнизация в данном случае наблюдается более чем у 20 % пациенток [24].

Причины и факторы риска развития крауроза вульвы

Данное заболевание впервые было описано в 1885 году как необычная патология наружных половых органов у женщин. В развитии крауроза вульвы лежат полиэтиологические механизмы, которые объясняют возможность влияния на патогенез заболевания большого числа этиологических факторов.

Точные причины возникновения данного заболевания пока неизвестны. Сегодня существует несколько теорий, однако ни одна из них  не может полностью объяснить происхождение и механизм развития крауроза вульвы. Определенную роль в происхождении патологии играют психогенные факторы, инфекционные и вирусные агенты, аутоиммунные и нейроэндокринные нарушения. Выделен ряд факторов, которые входят в группу риска развития крауроза наружных половых органов у представительниц слабого пола [13]:

  • постоянное перегревание;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • эмоциональная лабильность;
  • психогенные факторы (навязчивые страхи, депрессия, постоянные стрессы);
  • ожирение;
  • аутоиммунные заболевания и сниженный иммунитет;
  • вирус герпеса или папилломы;
  • постоянные вульвовагиниты и вульвиты;
  • овариоэктомия в молодом или зрелом возрасте;
  • химические ожоги гениталий (к примеру, вследствие спринцевания раствором марганцовки при несоблюдении концентраций);
  • операция или травмы наружных половых органов;
  • короткий детородный период (раннее наступление климакса говорит о выраженной гипофункции яичников);
  • заболевания гормональной сферы (гипофиза, щитовидки, надпочечников, яичников);
  • психосоматические трудности, психологические факторы (депрессия, разочарования, подавленность).

Большое значение в развитии данного заболевания играют эндокринные нарушения [17]. Так, в большинстве случаев крауроз впервые проявляется с наступлением менопаузы. У молодых женщин и девочек заболевание может быть обнаружено после проведения оперативных вмешательств на половых органах, например, после пересадки яичниковой ткани. При появлении дисбаланса в половых гормонах наблюдается нарушение процессов кровоснабжения стенок половых органов.

Определенную роль в развитии крауроза вульвы в некоторых случаях играют также инфекционные заболевания [14; 17; 19; 20]. Так, некоторые инфекционные агенты (кандиды, трихомонады) могут обнаруживаться в очагах изменений при данном заболевании. Кроме того, крауроз может развиваться как самостоятельное атрофическое заболевание по типу склерозирующего лихена [22; 23], который может появляться и на других участках кожи. Несмотря на схожесть этих патологических процессов, они все же рассматриваются как разные заболевания.

Симптомы крауроза вульвы

Для клинической картины крауроза вульвы характерны следующее симптомы [19; 22]:

  • большие и малые половые губы становятся отечными, их поверхность приобретает красноватых оттенок (гиперемия);
  • женщину беспокоит постоянный зуд в области половых органов. Жжение и зуд при данном заболевании характеризуются повышенной интенсивностью и могут приводить к невротическим расстройствам [1];
  • с течением времени наблюдается атрофия слизистых оболочек и кожи наружных половых органов. Они становятся истонченными, сухими, теряют эластичность. Поверхность малых и больших половых губ приобретает синеватую или восковидно-желтоватую  окраску;
  • на поверхности малых и больших половых губ наблюдается выпадение волос;
  • атрофический процесс затрагивает не только малые половые губы, но и клитор, участки больших половых губ, перианальной области, кожи промежности, резко сужается просвет входа во влагалище.

Стадии развития крауроза

Первая стадия. На данной стадии можно обнаружить следующие симптомы: жжение, припухлость, иссушение слизистой оболочки, покраснение вульвы.

Вторая стадия. Характеризуется изменениями, происходящими в половой системе: уменьшаются, атрофируются половые органы, сокращается диаметр влагалища, сероватый оттенок обретает слизистая.

Третья стадия. Выпадение лобковых волос, окончательная атрофия, приобретение слизистой вида измятой бумаги.

 Современные методы диагностики крауроза 

Возможности, которыми в наши дни владеет гинекология, позволяют эффективно диагностировать крауроз [15]. Среди методов диагностики выделяют следующие:

Кольпоскопия – осмотр вульвы, влагалища и шейки матки, осуществляемый посредством специального микроскопа. Его основные плюсы – точность и полная безболезненность.

Цитологическое исследование соскобов цервикального канала и шейки матки, целью которого является обнаружение атипичных клеток.

Биопсия пораженных кератозом участков (патгистология даст точный ответ о характере клеток, глубине поражения и стадии развития).

Микроскопическое исследование, для проведения которого берется мазок из влагалища, шейки матки и уретры.

Иммунограмма [21], клинический анализ крови.

Психометрическое тестирование – методика, позволяющая диагностировать причины крауроза вульвы, имеющие психологический характер

При исследовании пациенток с подозрением на крауроз вульвы используют также  биопсию. При этом забирается участок ткани  из пораженной области, который изучается под микроскопом. В случае наличия крауроза вульвы обнаруживается атрофия клеток покровного эпителия, явления гиперкератоза, гидропические дегенеративные процессы в базальной пластинке эпителия. Иногда при краурозе могут формироваться субэпидермальные пузыри, накапливаться пигмент в базальном слое. Наблюдается патологическое изменение состояния эластических коллагеновых волокон. Происходит их склерозирование, волокна выглядят в виде скрученных фрагментов нитей, обрывков.

Вульвоскопия проводится с целью тщательного осмотра кожи и слизистых оболочек больших и малых половых губ, промежности, влагалища. Такое исследование проводится с применением специального прибора – кольпоскопа. Это устройство, по сути, представляет собой увеличительный микроскоп, благодаря которому можно осмотреть ткани вульвы, шейки матки под большим увеличением [26].  C помощью специальных проб с использованием красителей удается установить точных характер повреждений при краурозе вульвы.

Диагностика крауроза вульвы не возможна без взятия мазков из вульвы и влагалища для обнаружения атипичных клеток и исследования на наличие инфекционных возбудителей. Обнаружение патогенных микроорганизмов в  лабораториях проводится с помощью современных методов ПЦР-анализа, иммунологической диагностики [2].

Лечение крауроза вульвы

В первую очередь  требуется изменить образ жизни:

  • придерживаться правильного питания (необходимо исключить кофе, острую, соленую пищу, алкоголь);
  • не использовать интимных спреев и дезодорантов, пены для ванной и гелей для душа, средств интимной гигиены;
  • запрещено использовать ароматизированную туалетную бумагу, ватные тампоны и прокладки;
  • соблюдать правила интимной гигиены (дважды в день выполнять подмывания с применением жидкого мыла, или неконцентрированных травяных растворов);
  • полностью отказаться от пагубных привычек (употребление спиртных напитков, курение);
  • исключают ношение облегающего и синтетического белья.

Для лечения такого тяжелого заболевания как крауроз вульвы используется множество методик, позволяющих вернуть здоровье или облегчить симптомы заболевания.

Медикаментозное лечение  направлено на подавление воспаления в пораженных тканях. С этой целью применяются эстрогенсодержащие гормональные мази, препараты, включающие в состав глюкокортикоиды. Немаловажно применение комплекса поливитаминов для восстановления защитных сил организма. Седативные и антигистаминные препараты помогают снизить интенсивность проявлений зуда. При выраженном жжении или болевом синдроме используются новокаиновые блокады нерва, иннервирующего данную область.

Для наружного лечения используют крема и мази, в составе которых имеются гормоны. Аппликации кремов на область наружных половых органов проводят 1–2 раза в день, в зависимости от выраженности патологии. Препараты для местной терапии:

  • мази с глюкокортикоидами уменьшают восприимчивость рецепторов кожи к гистамину, снижают экссудацию и зуд, проницаемость стенок сосудов, имеют противовоспалительные свойства, обладают местным иммуносупрессивным действием (0,5 % бутесонид, 0,5 % преднизолоновая мазь, 1 % гидрокортизоновая мазь);
  • мазь с 2 % тестостероном – имеет выраженное противозудное действие, увеличивает эластичность тканей вульвы. Наносят два раза в сутки, продолжительность курса 2–3 недели;
  • крем прогестероновый – также наносят дважды в день в течение 3–4 недель, наиболее подходит для лечения патологии у молодых женщин;
  • крем с эстрогенами – наносят дважды в сутки, в течение 2-х недель (не стимулирует рост эндометрия, однако не стоит применять его для лечения женщин репродуктивного возраста).

Помимо мазей с гормонами для местной терапии используют мази, содержащие витамин А и димедрол. Если произошло инфицирование трещин на коже,  применяют антибактериальные мази.

Системная терапия патологии состоит из применения противоаллергенных средств, седативных (настойка валерианы, пиона, пустырник), транквилизаторов [8], гормональных препаратов (прогестерон, эстроген), витаминов А и Е, биостимуляторов (стекловидное тело, экстракт алоэ) и иммуномодуляторов (тактивин, полиоксидион). В случае необходимости (воспалительные процессы в местах микроповреждений) могут быть назначены антибиотики.

При физиотерапия используют такие методы, как:

  • фотодинамическое лечение [16];
  • омелотерапия (введение препарата белой омелы для стимуляции иммунитета);
  • рентгенотерапия;
  • озонотерапия;
  • бальнеологические процедуры (орошения минеральными водами, ванны, прием душей, лечение грязями);
  • УФО области крестца и поясницы;
  • фонофорез с глюкокортикоидами;
  • ультразвук;
  • иглоукалывание [7].

Лечение лазером. Одним из наиболее эффективных способов лечения крауроза вульвы является лазерное облучение низкой интенсивности. Проведение нескольких сеансов терапии избавляет пациенток  от мучительного зуда, способствует восстановлению нормальных свойств кожи и слизистой оболочки. Воздействие на пораженную область лучом лазера проводится в течение 4–5 минут, сразу в нескольких точках. Курс лечения составляет 12–16 процедур (нормализирует психоэмоциональное состояние, сон, эффективно устраняет зуд) [10; 12; 25].

Хирургическое лечение. Показано при тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от консервативных методов терапии. В зависимости от клинического случая используются различные подходы к лечению крауроза. Так, может применяться денервация пораженной области при помощи воздействия на половой нерв лазерным излучением, электрокоагулятором. Такая манипуляция позволяет избавить пациентку от неприятных ощущений в области гениталий, сильно влияющих на качество ее жизни.

Сегодня хирургическое вмешательство по поводу склерозирующего лишая вульвы выполняют довольно редко из-за высокой степени риска возникновения рецидива патологии, а также возникновения косметических дефектов и осложнений. В большинстве случаев операция необходима при нарушении анатомических структур (синехии малых срамных губ, стеноз уретры или преддверия влагалища). Однако при неэффективности консервативной терапии применяют малоинвазивные оперативные вмешательства:

  • криодеструкцию пораженных участков [4; 11];
  • лазерную абляцию [12; 25];
  • денервацию вульвы.

При тяжелом течении заболевания показано иссечение пораженных тканей промежности. После проведения резекции очагов патологического образования возможно применение методик пластической хирургии для восстановления эстетического вида наружных половых органов. Радикальное вмешательство является наиболее эффективным способом предотвращения малигнизации патологического образования.

Фотодинамическая терапия крауроза

Фотодинамическое лечение склерозирующего лишая вульвы и других заболеваний является инновационным методом, который заключается в введении фотосенсибилизаторов при помощи внутривенных инъекций, после чего выполняют облучение пораженных участков с использованием лазерного луча низкой интенсивности. В результате фотохимической реакции фотосенсибилизатор активизируется, происходит выделение кислорода, а также активных радикалов. Эти вещества воздействуют на измененные клетки, приводя к их отмиранию, при этом здоровые клетки остаются невредимыми [5; 16].

Перед проведением фотодинамической терапии пациентка должна пройти обследование:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • цитологический мазок вульвы;
  • кольпоскопия.

    Фототерапия имеет ряд преимуществ и ее эффективность при лечении крауроза достигает 90–95 % [16]:

  • быстрое восстановление трудоспособности и короткий послеоперационный период;
  • воздействует исключительно на атипичные клетки;
  • отсутствуют осложнения и побочные эффекты;
  • хороший косметический эффект;
  • достаточно одного сеанса терапии;
  • не требуется госпитализация;
  • не образуются рубцы;
  • быстрое заживление;
  • абсолютная безопасность.

Суть нового метода лечения фотодинамической терапией (ФДТ) заключается в применении фотоактивных, светочувствительных веществ.   Даные вещества – фотосенсибилизаторы – вводят в организм больного, а затем активируются с помощью лазерного излучения. Данный способ показал отличные результаты при лечении злокачественных опухолей, тканевых патологий, различных воспалительных очагов.

Фотодинамическая терапия предусматривает введение в организм сенсибилизаторов аппликационным методом. Вводимые вещества имеют уникальные свойства: накапливаться избирательно, непосредственно в пораженных участках. Затем  данную область облучают лазером низкой интенсивности, имеющим мощность 1–2 Вт. Такая мощность делает возможным при проведении лечения контролировать порог чувствительности к воздействию высоких температур (этот показатель составляет 150–200 мВт/см2). Как следствие, нет необходимости использовать обезболивающие препараты.

При облучении  лазером молекулы фотосенсибилизатора поглощают излучаемый свет, что приводит к началу фотохимического процесса. Введенное в организм вещество под действием света с определенной длиной волны переходит в активное состояние. В результате выделяются синглетный (или атомарный) кислород и высокоактивные радикалы, которые вызывают апоптоз и некроз опухолевых клеток.

 Метод озонотерапии привлекает внимание благодаря новому подходу к лечению болезней. Использование озонокислородных смесей при озонотерапии помогает улучшить циркуляцию в клетках витаминов и минеральных веществ, ускоряет обмен веществ. Озон влияет также на высвобождение в тканях кислорода и обладает хорошими дезинфицирующими свойствами. В организме человека озон не метаболизируется (то есть не изменяется), но стимулирует все протекающие там процессы.

Все перечисленные свойства озона обусловили широкий круг его применения.   Используемая в озонотерапии газовая смесь озона и кислорода при высоком содержании озона очень эффективна для лечения  не только плохо заживающих или инфицированных ран, пролежней, а также гангрены, грибковых заболеваний кожи, ожогов, но и крауроза (так как в этой зоне нарушены процессы питания и регенерации тканей).   Если же концентрация озона в смесях невелика, то они применяются для ускорения эпителизации поврежденных тканей и заживления ран.

Методы народного лечения патологии

При лечении крауроза вульвы прибегают также к использованию народных средств, но исключительно как дополнения к основному лечению. Многие пациентки испытывают облегчение при применении теплых ванночек с настоем цветков череды, ромашки, календулы (можно заваривать как по отдельности, так и в виде сбора). Ванночки выполняют не меньше, чем три раза в неделю.

Хорошим эффектом также обладают и аппликации, и компрессы из измельченной петрушки, белка куриного яйца и небольшого количества соли. Также можно принимать отвар таких трав: корень лопуха и тысячелистник, крапива и лист черной смородины, полевой хвощ, земляничный лист, фиалка трехцветная, череда. Такой отвар нужно принимать трижды в день по 100 мл в течение трех месяцев.

Омелотерапия используется как в виде аппликаций, так и перорально как иммуностимулирующее средство.

 Осложнения и прогноз

Прогноз при наличии крауроза вульвы является благоприятным для жизни, но неблагоприятным для заболевания, поскольку это прогрессирующий хронический процесс. Среди осложнений следует выделить малингизацию (озлокачествление) процесса, которая встречается в 4–8 % случав (особенно при сочетании с лейкоплакией) [3].

Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания (профосмотры), правильно и вовремя поставленный диагноз (выявление и лечение  инфекций у женщин преклимактерического, климактерического периода и после хирургической кастрации), своевременное назначение ЗГТ у категории данных пациентов [17], использование всех методов лечения (включая психотерапию и диетотерапию). Самое главное такой пациент требует внимания, контроля и желания облегчить его состояние со стороны гинеколога.

  1. Vlasenko, gynecologist of the highest category, Cand. of Med. Science

MC «Dobrobut»

VULVAR LICHEN SCLEROSUS OR KRAUROSIS VULVAE

The article reveals the causes and risk factors for the development of kraurosis of the vulva. The most typical symptoms and stages of the development of this disease are described. The main methods of treatment and prevention of this disease are presented.

Key words: vulva kraurosis, atrophy, leukoplakia, flat epithelial hyperplasia, sclerosing lichen.

 

Н. Ф. Власенко, лікар-гінеколог вищої категорії, канд. мед. наук

Медична мережа «Добробут»

СКЛЕРОЗУЮЧИЙ ЛИШАЙ ВУЛЬВИ АБО КРАУРОЗ

 У статті розкриваються причини і фактори ризику розвитку крауроза вульви. Описуються найбільш типові симптоми і стадії розвитку даного захворювання. Представлені основні методи лікування і профілактики.

Ключові слова: крауроз вульви, атрофія, лейкоплакія, гіперплазія плоского епітелію, склерозуючий лишай.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

  1. Адаскевич В. П. Зуд кожи. – М.: Мед. книга, 2002. – С. 32 –
  2. Беляковский В. H. Лечение папилломавирусассоциированных кондилом наружных половых органов // Иммунопатология, иммунология, аллергология. – – № 3. – С. 88–91.
  3. Бохман Я. В., Койро М. А., Таджибаева Ю. Т. Злокачественные опухоли вульвы. Ташкент, 1986. – 158 с.
  4. Бутов Ю. С., Ахтямов С. Н. Криотерапия и криодеструкция в дерматологии. – – № 5. – С. 55–61.
  5. Гельфонд М. JI. Фотофизические и фотохимические методы лечения злокачественных опухолей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис… . д-ра мед. наук / НИИ онкол. Минздрава России. СПб., 2006. – 48 с.
  6. Грубер К., Чуггуэлъ, Шнеебергер К., Хюбер И. Выработка эстрогенов и их эффекты // Международиый медицинский журнал. – – № 6. – С. 54–65.
  7. Добронецкий В. С., Полякова B. Лечение акупунктурой лейкоплакии и крауроза вульвы // Казан. мед. журн. – 1982. – Т. 63, № 5. – С. 55–56.
  8. Евсегнеев Р. А. Терапия антидепрессантами сегодня: стандарты лечения и врачебная тактика // Мед. новости. – – № 6. – С. 26–29.
  9. Кира Е. Ф., Муслимова С. 3. Современные взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. – – № 1. – С. 3–6.
  10. Ковалев М. И. Патогенетические аспекты использования лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике // Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: Техника, 2000. – С. 452–
  11. Криохирургия предраковых состояний наружных и внутренних половых органов: метод. рек. / сост. В. Я. Голота, В. И. Грищенко, Е. В. Коханевич и др. – Киев, 1989. – 23 с.
  12. Крылова Е. Н. Применение сочетанного лазерного излучения в лечении больных предопухолевыми заболеваниями кожи и слизистой оболочки наружных половых органов и промежности: автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2008. – 27 с.
  13. Кулагин В. И., Маркина Е. И. Этиология и патогенез склеро-атрофического лихена вульвы // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2003. – № 2. – С. 51–
  14. Лопатина Т. Н., Муслимова С. Урогенитальный кандидоз: современные представления  //  Врач. – –  № 2. – С. 16–18.
  15. Луковенко Н. П., Киселева А. Ф., Миляновский А. И. Диагностическое значение крауроза вульвы // Дерматология и венерология. 1991.– Вып. 26. – С. 71–
  16. Маландин А. Г. Фотодинамическая терапия в лечении фоновых предраковых процессов и рака женских наружных половых органов: автореф. дис…  канд. мед. наук. М., 2005. – 24 с.
  17. Муслимова С. 3. Дифференциальная диагностика и оптимизация лечения нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы: : дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Муслимова Салихат Зайпадиновна; [Место защиты: ГОУВПО «Московская медицинская академія»]. – Москва, 2008. – 142 с.: ил.
  18. Рак вульвы: этиопатогенетическая концепция / Л. А. Ашрафян и др. – М., 2006. – 192 с.
  19. Русакевич П. С. Заболевания вульвы // Практическое руководство. – М.: МИА, 2007. – С. 73–86.
  20. Реуцкая М. А Микробиологическое и морфологическое обоснование диагностики и лечения заболеваний вульвы :  автореф. дис.. …  канд. мед. наук., Пермь,  2012 г. – 25 с.
  21. Шанин В. Ю., Шарапова Л. Е. Аутоиммунный профиль организма при дистрофических неопухолевых заболеваниях вульвы : докл. 2 Международная конференция «Ранние сроки беременности», Москва, 28–30 мая 2009 // Вестн. РУДН. Сер. Мед. 2009. – № 7. – С. 302–307.
  22. Amy J. J., Bourgain C. Vulvaire lichen sclerosus in woord en beeld B центре внимания склероатрофический лишай // Tijdschr. geneesk.  – Vol. 60, № 1. – P. 27–36.
  23. Basement membrane zone antibodies are present in erosive lichen planus of the vulva // 16 World Congress of International Society for the
  24. Clinically identifying women with vulvar lichen sclerosus at increased risk of squamous cell carcinoma. A case-control study / Jones Ronald W. et al. // J. Reprod. Med. – – Vol. 49, № 10. – P. 808–811.
  25. CO2 laser surgery for vulvar intraepithelial neoplasia. Excisional, destructive and combined techniques / Penna Carlo et al. // J. Reprod. Med. – – Vol. 47, № 11. – P. 913–918.
  26. Diagnostic value of the PDD method in evaluation of vulvar lesions / Z. Nowakowski et al. // Europ. J. Gynecol. Oncolog. – – Vol. 26, № l. – P. 75–78.
  27. Lichen sclerosus und Vulvakarzinom / Hagedorn Manfred, Golbke Timm, Mall Gerhard // JDDG. – – Vol. 1, № 11. – P. 864–868.

START TYPING AND PRESS ENTER TO SEARCH