В 2017 г. стартовала реформа, рассчитанная на три года. Поэтапный её план еще не утвержден и не предъявлен широкой общественности, но многое уже известно.
Реформа начнется с первичного звена (амбулатории, поликлиники, центры первичной помощи) и «скорой». На первом этапе, то есть в ближайшие полгода, Министерство здравоохранения планирует внедрить систему семейной медицины «по-европейски» и пересмотреть подход к оказанию экстренной медицинской помощи.
Что изменится на уровне первичного звена?
Граждане смогут выбирать семейного врача (терапевта-педиатра) без привязки к месту жительства и заключать с ним договор, где будет прописан объем услуг, оплаченный и гарантированный государством.
Врач будет получать денежное вознаграждение по нормативу, в котором учитываются количество заключенных соглашений и соблюдение протоколов по диагностике и лечению.
Зачем это нужно?
Планируется, что такая система позволит справедливо распределить средства между лечебными учреждениями: в хорошие люди пойдут и повлекут за собой финансирование, в плохие – не пойдут. Так можно мотивировать врачей на повышение квалификации и максимально ответственный подход к пациенту.
Возражения
- Если средства будут выделяться не «на койку», а на пациента, то у медучреждений возникнет еще больше трудностей с текущими расходами, особенно на периферии.
- Возможны ситуации, когда востребованные врачи заключат слишком много контрактов и в итоге просто не справятся с объемом работы.
- Протоколы еще не разработаны, непонятно, как учитывать их соблюдение при оплате работы врача.
- В стране пока очень мало специалистов, обученных как семейные врачи. Система повышения квалификации, которая длится несколько недель, эффективна лишь условно: на педиатра или терапевта учатся годами, а тут предлагается совмещать обе профессии.
Изменения службы экстренной медицинской помощи на первом этапе реформ
Планируется привести отечественную систему к западному стандарту, точнее, к англо-американской системе, при которой задача бригады «скорой» – оперативно доставить пациента в больницу. Именно такой подход рекомендован ВОЗ.
В рамках реформы этого звена запланировано:
- создать новые диспетчерские и колл-центры;
- расширить сеть подстанций;
- создать в больницах отделения экстренной помощи;
- реорганизовать бригады;
- провести медицинские тренировки для пожарных и полицейских.
Вместо сегодняшних бригад из врачей, медсестер и фельдшеров предлагают создать бригады парамедиков и дополнительно научить водителей оказывать первую помощь.
Зачем это нужно?
Чтобы снизить нагрузку на службу, пересмотреть её финансирование и переломить систему, при которой пациенты вызывают экстренную помощь просто «на всякий случай» или потому что «некогда/не хочется идти к врачу». Как озвучил министр здравоохранения, в 2016 году поступило 9,5 миллионов звонков в службу экстренной помощи, но лишь 2,5 миллионам из этих пациентов требовалась госпитализация.
Возражения
- Непонятно, как это соотносится с госпитальной базой, не готовой принимать пациентов со «скорой» в таких количествах.
- Относительно 9,5 млн вызовов и 2,5 млн госпитализаций: часть пациентов действительно не нуждалась в экстренной помощи, но часть ситуаций можно было разрешить на месте, что и сделали медики. Что ждет этих пациентов теперь, когда к ним на вызов приедет «обученный водитель» и вместо оказания помощи на месте повезет их в стационар, где не хватает мест?
- Алгоритмы работы для диспетчеров и бригад экстренной помощи еще не разработаны. Современные диспетчерские центры действуют пока лишь в четырех городах (Киев, Харьков, Днепр, Полтава), а на их внедрение в остальных областных центрах нужно до 300 млн грн, причем регионы должны будут изыскать эти средства из собственных бюджетов.
Другие мероприятия, которые запланированы на первое полугодие 2017 г. в рамках реформы
1. Доработать нормативную базу по реформированию.
Тут возникает множество вопросов, потому что непонятно, о каких законопроектах идет речь. Проект №4981, взятый сейчас за основу, уже жестко раскритикован Минздравом. Вот как в этом проекте предполагается поступить с финансированием:
При этом средний взнос за каждого застрахованного составит 300 грн. За работающих должны будут платить работодатели, за неработающих – органы местного самоуправления. Контроль над распределением средств возлагается на вновь созданное Национальное агентство по медстрахованию.
Минздрав на этот проект ответил критикой: «При данном подходе компании уведут в тень еще больше штатов и зарплатных фондов, а править бал станут страховые компании».
Есть альтернативные законопроекты, предлагающие все деньги аккумулировать в едином фонде под контролем Минздрава.
Вдобавок Минздрав пообещал в ближайшем будущем представить собственную концепцию системы.
Так или иначе, доработка нормативной базы – ключевая задача на ближайшее полугодие.
2. Адаптировать международные протоколы лечения для первичного звена.
Пока неясно, что стоит за этой декларацией, и как она «ляжет» на отечественную материально-техническую базу, с которой сейчас серьезнейшие проблемы.
3. Утвердить состав и границы госпитальных округов, сформировать перечень гарантированных услуг.
Инициатива полезная, непонятно только, как первичное звено будет работать на этапе внедрения, пока этих перечней нет. Невозможно рассчитать стоимость услуги без протоколов лечения, а они в Украине разработаны для небольшого количества заболеваний. Без этого же врач может прописывать пациенту любые обследования и манипуляции, за которые будут расплачиваться страховые компании.
4. В феврале утвердить референтное ценообразование, а в апреле внедрить систему возмещения стоимости лекарственных препаратов (реимбурсацию).
Болезни, при которых будет возмещаться стоимость самых недорогих препаратов: астма, диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания. На это в бюджет заложено 500 млн грн. Если пациент захочет лечиться дорогостоящими препаратами, то должен будет приобретать их самостоятельно.
В перспективе не исключено расширение перечня заболеваний, при которых пациент может рассчитывать на реимбурсацию.
5. Разработать и начать внедрение компонентов системы электронного здравоохранения.
Возможно, внедрение eHealth – самое важное новшество в здравоохранительной системе за последние четверть века. Она даст отрасли совершенно новую логику отношений «врач-пациент» и «врач-государство».
Сейчас многие процессы буксуют из-за недостатка данных и обратной связи: бумаг оформляется много, информативности при этом – мало. От бумажной отчетности планируют отказаться полностью, все данные будут храниться в реестре eHealth.
Для перехода уже разработана «дорожная карта» из четырех этапов:
- Запуск «рабочей версии» системы, которая поддержит первичное звено здравоохранения на начальном этапе реформы.
- Расширение функционала, запуск реимбурсации.
- Создание новых инструментов eHealth, которые поддержат все направления реформы системы.
- Внедрение расширенных сервисов, сведение данных в единую систему учета.
Ко многим пунктам реформы можно относиться скептически, но эта инициатива, без сомнения, очень важна, и необходимость в ней давно назрела. Окончить переход на e-медицину планируется в 2018 году.
Пока большинство планов, которые озвучены в реформе, выглядит сырыми и непродуманными, для них нет прочной базы и понятных механизмов реализации – тем не менее, необходимость в реформе назрела уже давно, и задачи по большей части декларируются правильные.
Как заявляет глава Минздрава, итогом всего процесса реформирования станет действительно бесплатная, доступная и эффективная медицина для украинцев. Удастся ли достичь поставленной цели, скоро узнаем.